1. はじめに
近年、医療機関ではオンライン資格確認システムの導入が進み、マイナ保険証のオンライン確認や診療報酬請求（レセプト請求）の電子化が一般的になっています。
しかし、ネットワークの不具合やシステム障害が発生すると、保険資格確認ができず診療業務が滞る可能性があるため、適切なネットワーク管理とトラブル対策が不可欠です。
本記事では、オンライン請求・資格確認システムの仕組み、ネットワーク管理のポイント、トラブル防止策と対処法を詳しく解説します。
2. オンライン請求・資格確認システムとは？
① オンライン資格確認システムの仕組み
オンライン資格確認とは、患者が持参するマイナンバーカードを用いて、リアルタイムで保険資格を確認できるシステムです。
従来の紙の保険証と異なり、資格喪失者の確認が即時に可能であり、医療機関側の負担軽減につながります。
詳しくは厚生労働省の公式サイトをご覧ください。
➡ オンライン資格確認制度の概要（厚生労働省）
② オンライン請求（レセプト請求）の仕組み
レセプト（診療報酬請求）を電子化し、オンラインで保険者に送信する仕組みです。
紙レセプトに比べ、請求業務の効率化や不備修正の迅速化が可能になります。
詳しくは社会保険診療報酬支払基金の公式サイトをご覧ください。
➡ オンライン請求システム（社会保険診療報酬支払基金）
| システム名 | 機能 | 導入機関 |
|---|---|---|
| オンライン資格確認システム | マイナンバーカードによる保険資格確認 | 全医療機関（義務化） |
| オンライン請求（電子レセプト） | 診療報酬請求をオンライン化 | 診療所・病院 |
3. オンライン資格確認・請求システムのネットワーク要件
オンライン資格確認や請求システムを安定して運用するためには、適切なネットワーク環境を整備することが重要です。
① 推奨されるネットワーク環境
- 専用回線（VPN・閉域網）の導入
- 公衆回線よりも安定し、セキュリティ性が高い
- バックアップ回線の確保
- メイン回線が障害を起こした際に、即座に切り替え可能
- 業務用Wi-Fiと一般Wi-Fiを分離
- 診療データと患者向けネットワークを完全に分離し、セキュリティを強化
4. オンライン請求・資格確認システムのトラブルと対策
オンライン請求・資格確認システムを運用する中で、発生しやすいトラブルとその対策を紹介します。
① ネットワーク障害によるシステム停止
発生例:
- ルーターや回線の不具合により、オンライン資格確認ができない
- ネットワーク遅延により、請求処理が正常に完了しない
対策:
- 予備回線（モバイル回線・サブ回線）を準備
- ネットワーク機器の定期点検を実施
- トラブル発生時の切り替えマニュアルを作成
② オンライン資格確認端末のトラブル
発生例:
- 端末がエラーを起こし、患者の保険資格確認ができない
- ICカードリーダーが反応しない
対策:
- 端末の再起動、接続設定の確認
- 定期的なソフトウェアアップデートを実施
- 別の認証手段（紙の保険証）を一時的に使用できるように準備
③ サーバー障害・クラウドシステムの不具合
発生例:
- オンライン請求システムのサーバーがダウンし、請求が遅れる
- クラウドベースのシステムにアクセスできない
対策:
- サーバー状況をリアルタイムで確認できるツールを導入
- クラウド型とローカル保存の併用でデータの保全を確保
5. 安定運用のためのネットワーク管理ポイント
① 障害発生時の対応フローを整備
トラブルが発生した際の対応手順を事前に決めておくことで、迅速に復旧が可能です。
対応フローの例
- ネットワーク機器の再起動・接続状況の確認
- 障害の種類を特定（回線・端末・サーバー）
- 予備回線への切り替え
- サポートセンターへの連絡
- 一時的な代替手段（紙保険証での確認・請求処理の保留）を実施
② 定期的なネットワーク診断
- 通信速度のチェック（診療時間前に確認）
- ファームウェア・セキュリティソフトの更新
- 業務用Wi-Fiの通信状態のモニタリング
③ ITサポートの外部委託
医療機関では、IT担当者が常駐していないケースが多いため、
専門のネットワーク管理サービスを利用することで、トラブル時の対応を迅速化できます。
メディカルSEのサポートサービス
| サービス内容 | 詳細 |
|---|---|
| ネットワーク環境の設計・構築 | オンライン請求・資格確認に最適な環境を提供 |
| Wi-Fi環境の最適化 | 診療業務と患者向けネットワークを分離し、安全性を向上 |
| トラブル対応・ヘルプデスク | ネットワーク障害やITトラブルに迅速対応 |
| セキュリティ対策 | VPN・ファイアウォール・アクセス制御を強化 |
6. まとめ
オンライン請求・資格確認システムの安定運用には、適切なネットワーク管理と障害対応が不可欠です。
- ネットワーク環境を最適化し、バックアップ回線を確保する
- 端末・クラウドの障害対策を整え、トラブル時の対応マニュアルを用意する
- 定期的なネットワーク診断とセキュリティ更新を実施する
- IT管理を専門業者に委託し、運用の安定性を高める
メディカルSEでは、医療機関向けのネットワーク管理やオンライン請求システムの運用サポートを提供しています。
システム運用に課題を感じている方は、ぜひご相談ください。
